脑卒中风险分层决定了颈动脉狭窄的治疗。

图表从左到右展示了脑卒中风险的梯度。“显著” 狭窄通常被定义为颈动脉腔直径减少≥50%。脑卒中风险增加的患者应在心血管风险因素、生活方式改变和优化药物治疗的基础上评估血运重建。理想情况下，进行还是推迟血运重建的决定应基于多学科 (神经血管团队) 的共识声明。为了帮助患者做出决定，神经血管团队还可能建议首选的血运重建模式 (根据患者特定因素和当地专业知识)。患者在护理决策过程中占据中心地位，需要关于疾病相关脑卒中风险和治疗选择的完整信息，包括与不同治疗方案相关的风险及其优势。

颈动脉粥样硬化疾病仍然是血栓栓塞和血液动力学中风的一个重要的、可改变的危险因素。医学治疗取得了显著进展，所有 颈动脉粥样硬化疾病 患者都应该接受现代目标导向的三重药物治疗，以降低他们的总体心血管风险，包括中风风险。然而，即使在发达的医疗保健系统中，有效地改变 颈动脉粥样硬化疾病 患者的生活方式和摄取理想药物治疗仍然是一个挑战。因此，需要努力加强 颈动脉粥样硬化疾病 患者关于中风风险和总体心血管风险的教育，以增加理想药物治疗的摄取并最大限度地提高患者对理想药物治疗的依从性。

此外，尽管有良好的药物治疗，脑卒中的残余风险仍然存在，这可以在选择性颈动脉手术或颈动脉支架治疗的患者中进一步降低。颈动脉内膜剥脱术与第一代颈动脉支架的随机试验表明，在手术周期内，颈动脉支架比第一代颈动脉支架更安全 (差异主要由 30 天的轻微脑卒中驱动)。然而，最近的登记和随机证据表明，颈动脉支架和第二代 (斑块固定、抗栓塞) 颈动脉支架治疗中术中脑保护的改善可以显著降低术中斑块相关的栓塞并消除术后脑栓塞。这些技术改进在当代的、有能力的颈动脉支架中发挥着重要作用。药物治疗、支架和手术将继续发展，识别特别高脑卒中风险患者的能力也将继续发展，这种能力仅在最大限度的药物治疗中才能实现，在这种情况下，干预措施适合于降低脑卒中风险。